Каждый пятый пациент с венозными тромбоэмболиями (15—20%) страдает онкологическими заболеваниями — более 2—3% в популяции. Тромбозы, таким образом, могут быть потенциальным маркером скрыто протекающего рака 1, 2, 3 .
Послеоперационный тромбоз глубоких вен (ТГВ) при онкологических заболеваниях встречается у 66—67% пациентов, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии 4 .
ЧАСТОТА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕЗ ПРОФИЛАКТИКИ 5, 6
ТГВ
ТЭЛА
Смертельная ТЭЛА
Ортопедия
50—70%
7—30%
5%
Эндопротезирование
тазобедренного сустава
40—50%
коленного сустава
50—55%
2,85%
Онкология
30—40%
Проктология
35%
4%
0,2%
Торакальная хирургия
31%
1,6%
0,9%
Гинекология
18%
Общая хирургия
25%
M. H. Prins, International VTE Experts Meeting, Geneva, Sept 1999.
M. B. Donati, Thromb Haemost 1995, 74: 278—281.
H. C. Kwaan, Semin Thromb Hemost 1999, 25 (2): 127—129.
B. C. Савельев, Хирургия, 1999, № 6, 60—65.
Clagett G. P., Chest—1995: 108 (4) S: 312—334.
Elias A., Fessinger J-N., Matadie thrombo-embolic veineuse, Masson ed., Paris, 1995.
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ИСХОДНАЯ ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА (встречается более чем у 50% больных злокачественными заболеваниями)
ДЛИТЕЛЬНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ХИМИОТЕРАПИЯ (повреждает эндотелиальные клетки и запускает процесс тромбообразования)
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН
ВОЗРАСТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТАРШЕ 40 ЛЕТ
Профилактика тромботических осложнений в онкологии
Ждать или действовать?
Высокий многофакторный риск тромботических осложнений диктует необходимость своевременного начала их профилактики и лечения у пациентов, подвергающихся как хирургическому вмешательству, так и химиотерапии. В последнее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (НМГ) 1, 2 . Некоторые преимущества НМГ особенно важны в онкологической практике:
Сокращение частоты введения (подкожные инъекции 1—2 раза в день).
Отсутствие необходимости частого лабораторного контроля.
Отсутствие гепарининдуцированной тромбоцитопении.
Лечение онкологических больных с возникшим острым ТГВ низкомолекулярным гепарином не только ингибирует рост и распространение тромбов, но и повышает выживаемость больных 3, 4 .
Клексан (эноксапарин натрия) доказал эффективность и безопасность в профилактике тромбозов в онкологии как и в международных многоцентровых рандомизированных исследованиях, так и в работах отечественных авторов 5, 6 .
Клексан рекомендуется вводить по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция), начиная за 12 часов до операции и в течение 7—10 дней после нее; при проведении химиотерапии — по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция) в течение 6—14 дней. Для лечения острого ТГВ препарат используется в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов в течение 10 дней.
Клексан может быть принят в качестве стандарта для профилактики и лечения тромбозов у пациентов с онкологическими заболеваниями, входящих в группу повышенного риска тромбообразования 7 .
M. N. Levine, Lee A. Y. Y., Semin Thromb Hemost. 1999; 25 (2): 245—249.
M. P. Prins, International VTE Experts Meeting, Geneva, Sept 1999.
P. Prandoni et al., N Engl J Med, 1992, 327: 1128—1133.
R. D. Hull et al., N Engl J Med, 1992, 326: 975—982.
D. Bergqvist, Br J Surg, 1997, 84, 1099—1103.
Г. М. Манихас с соавт., Мат. 2-й научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. Окт, 1999.
Исследование MEDENOX, N Engl J Med, 1999, 341 (11): 793—800.
Главная
